Bei der chronischen Knocheneiterung des Mittelohres (Cholesteatom) stülpt sich wahrscheinlich aufgrund von Unterdruckphänomenen äußere Haut des Gehörganges oder des Trommelfells in das mit Schleimhaut ausgekleidete Mittelohr (v.a. im Kuppelraum) ein. Das Innere dieses Hautsackes füllt sich mit Schuppen und Talg und es kommt, wenn sich diese Retraktionstasche nicht mehr reinigen kann, zur bakteriellen Infektion mit (stinkender) Otorrhoe. Die fortschreitende Eiterung kann zur Zerstörung der knöchernen Mittelohrstrukturen (Gehörknöchelchenkette, Gesichtsnervkanal, knöchernes Labyrinth mit Innenohr und Gleichgewichtsorgan) und der knöchernen Mittelohrgrenzen (mittlere und hintere Schädelgrube) führen, in deren Folge ernsthafte Komplikationen resultieren können (Mittelohrschwerhörigkeit, Gesichtsnervlähmung, Taubheit und Schwindel, Hirnhautentzündung, Hirnabszeß, Sinusvenenthrombose). Daher sollte in der Regel jedes Cholesteatom chirurgisch entfernt werden, eine konservative Therapie ist nicht möglich.
Für die chirurgische Sanierung des Cholesteatomes existieren prinzipiell zwei Operationsprinzipien:
Radikaloperation
Bei der klassischen Radikaloperation – auch als offene Technik bezeichnet – wird nach einem Hautschnitt hinter der Ohrmuschel die komplette hintere-obere knöcherne Gehörgangswand mikrochirurgisch mit einem Bohrer entfernt und die Pauke eröffnet, um das Cholesteatom vollständig und sicher zu entfernen. Durch weitere Resektion des Gehörgangsboden und Abflachung des Trommelfells auf das Niveau des Gesichtsnervens werden Kuppelraum und Mastoid vom Mittelohr und von der Mittelohrbelüftung isoliert und es wird eine weite Höhle zum Gehörgang geschaffen, die sich komplett mit Gehörgangshaut auskleidet. Mit dieser Technik wird ein Cholesteatomrezidiv relativ sicher vermieden.
Ein erheblicher Nachteil dieser Technik ist aber die bleibende Pflegebedürftigkeit und Infektionsanfälligkeit dieser zum Gehörgang offenen Mastoidhöhlen, was besonders im Kindesalter zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität führt (z.B. beim Schwimmen). Zudem führt die Erweiterung des Gehörganges und Abflachung der Pauke mit reduziertem intratympanalen Luftvolumen zu einer Verschlechterung der akustischen Verhältnisse und damit häufig zu einer relevanten Schallleitungsschwerhörigkeit.
Gehörgangswandrekonstruktion mit Knochen (Osteoplastische Attikoantrotomie)
Die o.g. Probleme, die sich aus einer Radikalhöhle ergeben, können vermieden werden, indem der normale Gehörgang bzw. die entfernte Gehörgangswand nach Cholesteatomentfernung wiederaufgebaut wird (geschlossene Technik) und somit die lufthaltigen Mittelohrräume erhalten bleiben. Als Rekonstruktionsmaterial wird üblicherweise Knorpel aus der Ohrmuschel oder dem Tragus verwendet, da er sich gut bearbeiten und anpassen läßt und eine gute Einheilungsrate aufweist. Knorpel kann sich aber im Laufe der Zeit erweichen und verziehen bzw. kann resorbiert werden. Bei weiterhin bestehender, mangelhafter Mittelohr- bzw. Mastoidbelüftung kann es dann zu einer erneuten Haut-/Trommelfellretraktion in die Mittelohrräume kommen (=Rezidivcholesteatom).
Wir haben daher Knorpel als Rekonstruktionsmaterial zugunsten von Knochen aufgegeben, da Knochen zuverlässig und lückenlos mit den knöchernen Gehörgangswänden verwächst und stabil einheilt.
Über einen Schnitt zwischen Tragus und vorderer Ohrmuschel wird durch den Gehörgang das Trommelfell eröffnet und das Cholesteatom dargestellt. Dem Cholesteatom folgend wird die Kuppelraumwand und die hintere obere Gehörgangswand soweit entfernt, bis das Cholesteatom unter Sicht sicher entfernt werden kann. Über den gleichen operativen Zugang können mit einem speziellen Meißel Knochenchips aus der oberflächlichen äußeren Schädeldecke gewonnen werden, um den knöchernen Defekt zu rekonstruieren. Am Ende der Operation wird das Trommelfell und der Gehörgang mit Silikonfolie geschient und mit kleinen Gelatineschämmchen tamponiert.
Diese Technik ermöglicht exzellente postoperative Hörergebnisse!
